最近几年,大家有没有觉得一种叫“甲状腺癌”的疾病,突然就出现了? 特别有些单位体检,一查,可能就有人中招! 一听到“癌”,管它到底是啥子癌,整个人完全没法淡定!!! 其实,你晓不晓得,甲状腺癌比起肺癌、肝癌、淋巴癌这些“大咖”真的不算个啥,因为很多都可以治愈! 不信?那来看看华西医院甲状腺乳腺外科主任朱精强教授的权威解答!!! 甲状腺素是啥? 甲状腺素是啥?是甲状腺分泌的激素!!! 甲状腺素是人体代谢的必须品,我们每天吃进去的糖、脂肪、蛋白都需要它来代谢;同时,甲状腺素对胎儿初期发育很重要,如果母亲在怀孕期间甲状腺功能不足,婴儿有可能患呆小症,出现智力障碍。 对一般人来说,如果甲状腺素分泌出了问题,身体就会发生变化: 1 分泌太多→甲亢 表现症状为凸眼、脾气易怒、吃很多、消瘦,并可能引起内分泌的变化,损害肝功能等; 2 分泌太少→甲减 表现症状为虚胖、乏力、记忆力差,造成人体代谢慢,严重的会引起器官萎缩。 甲状腺结节≠甲状腺癌 看到检查报告中“甲状腺结节”几个字,很多人就给自己下诊断了:遭了!长了包块,肯定是癌!!! 甲状腺结节确实指的是甲状腺表面或内部长了一些团块,不过这个结节可以是良性的,也可以是恶性的,需要做进一步检查确定,不要一拿到结果就着急了。 甲状腺癌的致病因素 很多人要问了,为啥以前很少听到有人患甲状腺癌?难道,这跟现在吃的、用的或者生活方式的改变有关系? 医生说,其实以前并不是没有甲状腺癌,只是因为以前的检查手段不够精细,很多病症没有发现;现在检查手段和技术有所提高,诊断更明确,就会有得病的人“越来越多”的错觉。 此外,甲状腺癌高发 与以下因素有关 1 性别!女性更容易患甲状腺癌,男性和女性的发病比例为1:3,这与女性雌性激素分泌多有关系; 2 长期接受射线、辐射; 3 遗传; 4 内分泌紊乱; 5 碘摄入量过多。 提起碘摄入量过多,想必大家尤其关心,之前还曾经流传过“四川地区甲状腺癌与食盐里加碘有关”的说法,那到底靠不靠谱呢? 这种说法毫无依据!我国从1994年起食盐里加碘 ,当时每公斤加60毫克碘,至今这一标准已下调了五次,现在一公斤盐含20毫克碘,所以目前盐含碘量并不高,大家可放心食用碘盐。反而是生活中含碘丰富的食物,经常被大家忽略。比如喝一小碗紫菜蛋花汤,肯定超过一周摄入食盐里的碘含量。 如何检查甲状腺癌? 高频彩超 (用不着做CT 或者PET CT) 抽血化验 甲状腺功能 穿刺 做细胞检查 得了甲状腺癌咋办? 首先,得了甲状腺癌并不一定需要手术,这需要两个方面来综合考虑。 1. 看病体部位和大小。一般来说,病体五毫米以下、部位在中间,且按期复查的患者,可以先观察,不一定要手术。如果观察中有变化,再手术。同时还可以做基因检查看病体是否突变,再决定手不手术。 2. 患者个人意愿。 针对需要做手术的病人,一般治疗有以下三部曲: 手术 甲状腺癌分为 乳头状癌、滤泡状腺癌、髓样癌和未分化癌四种,前三种类型的癌都比较适宜手术,且愈后效果较好。 TSH(促甲状腺素)抑制治疗 由于手术切掉了甲状腺,没法分泌甲状腺素,就需要口服人工合成的甲状腺素药。 碘131治疗 并非每人都需要做,需医生判断。 对了,甲状腺癌术后无需放疗化疗哦!!! 两点提示 华西专家对患上甲状腺疾病的患者有两点提示哟! 一 、服用甲状腺素药物的误区 1. 建议最好早上空腹吃,至少半小时后才吃早饭;早餐不要食用豆浆、豆腐干等豆制品,对药物吸收有影响; 2. 不能和高血压药等一起混吃; 3. 甲状腺素需要一次顿服,避免分开服药降低吸收效果。 二、女性怀孕期间查出有甲状腺癌该怎么办? 由于甲状腺癌是女性高发疾病,有部分女性在怀孕期间查出有甲状腺癌,首先要分析是什么类型的甲状腺癌,如果是乳头状癌,则不影响,建议可以观察;实在需要手术的将会选择在怀孕中期手术,并不会对胎儿造成影响。 本文来自四川大学华西医院甲状腺乳腺外科主任朱精强教授做客四川电视台公共频道《华西论健》节目,图片据网络。 ← 华西官方 APP华医通 下载即可预约挂号、门诊缴费! 华西官方 微信公众号 → 关注就能预约挂号哟!
1.甲状腺结节患病率一般人群中甲状腺结节的患病率,触诊发现:3%-7%,超声检查:20%-76%,尸检发现:约50%。女性,老年人,碘缺乏地区及头颈部放射线检查治疗患病率高。绝大多数甲状腺结节为良性,恶性只占5-15%。2.甲状腺癌风险因素①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史②全身放射治疗史③有分化型甲状腺癌(DTC)、甲状腺髓样癌(MTC)或多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2型)、某些甲状腺癌综合征的既往史或家族史④男性⑤结节生长迅速⑥伴持续性声音嘶哑、发音困难,并可排除声带病变⑦伴吞咽困难或呼吸困难⑧结节形状不规则、与周围组织粘连固定⑨伴颈部淋巴结病理性肿大3.甲状腺结节常见疾病①单纯性甲状腺肿②甲状腺炎③甲状腺瘤④甲状腺功能亢进⑤甲状腺癌4.甲状腺结节的鉴别超声检查:超声检查是评估甲状腺结节的首选方法!对触诊怀疑,或是在X线、CT、磁共振检查中提示的“甲状腺结节”,均应行颈部超声检查。超声可证实“甲状腺结节”是否真正存在,确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地、形状、边界、包膜、钙化、血供和与周围组织的关系等情况,评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点。触诊与超声检查对比:通常可触及的甲状腺结节直径大于1cm;超声检查可发现小至2mm结节。在体检时未触及结节者,50%超声检查可发现结节,体检发现的孤立性结节中,50%超声检查为多发性结节。超声检查良性:纯囊性结节,由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的结节,99.7%为良性。超声检查考虑恶性:实性低回声结节,结节内血供丰富,结节形态和边缘不规则、晕圈缺如,微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化,同时伴有颈部淋巴结超声影像异常。如淋巴结呈圆形/边界不规则或模糊/内部回声不均,内部出现钙化/皮髓质分界不清/淋巴门消失或囊性变。甲状腺微小癌:根据WHO定义:直径≤10mm的甲状腺癌结节为甲状腺微小癌(TMC)诊断困惑TMC瘤体小,触诊比较困难,除早期出现同侧颈部淋巴结转移或远处转移者通过病理活检得到诊断外,术前甲状腺内常难发现病灶,故以前漏诊率很高。近年来诊疗技术的提高,特别是高频彩超技术的应用,使小于10mm的TMC诊断率有了明显改善。人们健康意识的增强,甲状腺的超声检查逐渐纳入体检项目,使TMC的术前诊断率大幅度提高。TMC特征:低回声结节,包膜不完整,微钙化,结节内有丰富彩色血流,血流速度舒张期>收缩期1/2,RI>0.65,少数可伴有同侧颈部淋巴结肿大。提高TMC诊断率①高频彩超是诊断甲状腺微小癌最重要的手段。②专用的术中彩超探头能很好的协助寻找病灶。③提高手术技巧,术者对病灶判断、仔细触摸背侧及深部病灶,协助定位,送检标本标记。甲状腺核素显像ECT:甲状腺核素显像适用于评估直径1cm的甲状腺结节。在单个(或多个)结节伴有血清TSH降低时,甲状腺131I或99mTc(高锝)核素显像可判断某个结节是否有自主摄取功能(“热结节”)。热结节绝大部分为良性,一般不需细针穿刺抽吸活检(FNAB)。CT/MR/PET:在评估甲状腺结节良恶性方面,CT和MRI检查不优于超声。拟行手术治疗的甲状腺结节,术前可行颈部CT或MRI检查——显示结节与周围解剖结构的关系,寻找可疑淋巴结,协助制定手术方案。CT检查中应尽量避免使用含碘造影剂,以免影响术后可能进行的131I显像检查和131I治疗,18F-FDG PET(氟代脱氧葡萄糖-正电子发射断层扫描)显像能够反映甲状腺结节摄取和代谢葡萄糖的状态。温馨提示:不建议将CT、MRI和18F-FDG PET作为评估甲状腺结节的常规检查!细针穿刺抽吸活检FNAB:FNAB敏感度83%(65-98%),特异度92%(72-100%),阳性预测率75%(50-96%),假阴性率5%(1-11%),假阳性率5%(0-7%)。FNAB不能区分甲状腺滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤。术前FNAB检查有助于减少不必要的甲状腺结节手术,并帮助确定恰当的手术方案凡直径1cm的甲状腺结节,均可考虑FNAB检查下述情况下,FNAB不作为常规:核素显像为有自主摄取功能的“热结节”,超声提示为纯囊性的结节,超声影像已高度怀疑为恶性的结节。超声引导下FNAB:与触诊下FNAB相比,超声引导下FNAB的取材成功率和诊断准确率更高。为提高FNAB的准确性,可采取下列方法:①在同一结节的多个部位重复穿刺取材②在超声提示可疑征象的部位取材③在囊实性结节的实性部位取材,同时进行囊液细胞学检查④经验丰富的操作者和细胞病理诊断医师也是保证FNAB成功率和诊断准确性的重要环节注意事项:结节的良、恶性与结节的大小无关,直径小于1cm的结节中,恶性并不少见结节的良、恶性与结节是否可触及无关结节的良、恶性与结节单发或多发无关结节的良、恶性与结节是否合并囊性变无关5.1甲状腺结节处理——良性结节处理手术治疗出现与结节明显相关的局部压迫症状合并甲状腺功能亢进,内科治疗无效者肿物位于胸骨后或纵隔内结节进行性生长,临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者,可作为手术的相对适应证。TSH抑制治疗TSH抑制治疗可能有助于缩小结节、预防新结节出现、缩小结节性甲状腺肿的体积,可在小结节性甲状腺肿的年轻患者中考虑采用。不建议常规使用TSH抑制疗法治疗良性甲状腺结节。I131治疗主要用于治疗有自主摄取功能并伴有甲亢的良性甲状腺结节。出现压迫症状或位于胸骨后的甲状腺结节,不推荐131I治疗。处于妊娠期或哺乳期是131I治疗的绝对禁忌证。131I治疗后,约10%的患者于5年内发生甲减,随时间延长甲减发生率逐渐增加。其他非手术方法超声引导下经皮无水酒精注射(PEI)经皮激光消融术(PLA)经皮射频消融(RFA)5.2甲状腺结节处理——恶性结节处理甲癌根治术+/-颈部淋巴结清扫术术前、术中病理确诊并颈淋巴结转移者,可行双侧甲状腺全切除加患侧颈淋巴结清扫术。术前、术中确诊而无颈淋巴结转移者,可行患侧加峡部全切及对侧次全切除术。术前、术中未能确诊,术后病理确诊微小乳头状癌的,如已行患侧次全切且病灶周围无侵润,术后可暂时不行二次手术,但应严密观察有无复发。有颈淋巴结转移者行功能性颈淋巴结清扫术,对于未触及淋巴结肿大的患者,不宜做预防性颈清扫。已合并远处转移者,可行全甲状腺切除,术后I131放疗。术后TSH抑制治疗(左旋甲状腺素钠片)——纠正甲状腺切除后甲状腺激素的不足,降低术后复发。(分化型甲状腺癌)复发与进展危险度高的患者应将TSH控制在<0.1mU/L水平,但如果患者出现甲状腺激素治疗的不良反应,可将TSH 控制目标调整为0.1~0.5mU/L。复发与进展危险度低的患者,均推荐TSH 控制在0.5~2.0mU/L。注意随诊、复查。注意饮食、休息。本文系陈伟财医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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转自 2016-08-04 zhangyao 内分泌时间 在过去的几十年中,甲状腺癌的发病率逐年升高。这一现象的产生主要有两个原因,一方面:影像学诊断技术及细针穿刺活检技术的广泛应用,使得更多亚临床甲状腺癌更为及时得以确诊;另一方面:愈来愈多环境因素诱发甲状腺癌。 针对这一现象,来自美国国家癌症研究所的 Cari 教授等人做了深入研究及总结,对产生这一现象的可能原因进行了详细阐述,并将研究成果以文章形式于 2016 年 7 月 15 日在线发表于 NATURE REVIEWS。 甲状腺癌是最常见的内分泌肿瘤,占所有诊断肿瘤的 2.1%,且其中约有 77% 甲状腺癌发生于女性。近 90% 的甲状腺癌通常发生于摄取碘较多的甲状腺滤泡细胞。组织学分类来讲,最常见的是乳头状甲状腺癌(PTC),其次是滤泡性甲状腺癌。 诊断的广泛普及 随着超声检查和细针穿刺活检技术的广泛应用,以及 CT、MRI 和 PET 在甲状腺癌诊断中的普及,使的越来越多体积较小的甲状腺癌在早期得到确诊。据统计,由于上述各种诊断技术的广泛应用,PTC 的发病增加约 50%,且对于直径 ≤ 1 cm 的甲状腺癌的诊断率明显提高。 人口与环境危险因素 在诱发甲状腺癌的众多危险因素中,绝大多数属于不可变因素,如:年龄、性别、民族、种族以及甲状腺癌的家族史等。其中,女性甲状腺癌的发病率是男性的近 3-4 倍。各个国家其发病率也不尽相同。确诊为甲状腺癌时的平均年龄较其它癌症的患病年龄更年轻,就美国而言,甲状腺癌确诊的平均年龄为女性 49 周岁,男性 54 周岁。 此外,一直以来童年期及青春期长期暴露于电离辐射被认为是唯一可变的诱发甲状腺癌的可变危险因素,特别是对 PTC 的影响更大。但近年来,大量研究表明还有其他可变危险因素可诱发甲状腺癌。 首先,有研究结果证据显示:体重超重(25-29 kg/m2)以及肥胖(≥ 30 kg/m2)与肿瘤的发生存在高度正相关性。这就为肥胖是诱发甲状腺癌的危险因素提供了有力证据。此外,大量实验室研究揭示了肥胖促进甲状腺癌发生的可能机制是多种因素相互独立又存在协同效应的结果,这些因素包括:胰岛素抵抗、胰岛素样生长因子 1、脂肪因子(如:瘦素)、雌激素以及促甲状腺激素(TSH)等。 其次,另一项与甲状腺癌相关的可变危险因素为吸烟。相反,吸烟会减少甲状腺癌的发生。其可能机制为:吸烟或可降低机体 TSH、T3、T4 水平,减少血清甲状腺自身抗体,增加 Graves 病的发生并降低雌激素水平。 Cari 教授等人就甲状腺癌发病率的改变要点总结如下: 1. 在过去的几十年中,全世界很多国家甲状腺癌的发病率均有所升高,其中 PTC 占绝大多数。 2. 由于检测及诊断技术的广泛普及,使得部分体积小且无痛的甲状腺癌得到早期确诊,这是甲状腺癌发病率升高的原因之一。 3. 流行病学研究结果表明:相当比例(美国>40%)的甲状腺癌归因于环境因素,如:肥胖和吸烟。 责任编辑:张开平
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